Hemoroidalna bolest, odnosno ono što razgovorno najčešće nazivamo hemoroidi, vjerojatno je najčešći zdravstveni problem koji pogađa čovjekovo analno područje. Kako bi se spriječilo da tegobe koje izaziva postanu kronične, vrlo važno je pravodobno potražiti liječničku pomoć, a upravo to mnogi ljudi odgađaju i izbjegavaju, zbog neprepoznavanja problema, zbog srama ili pak zbog straha od neugodnog pregleda. No, treba imati na umu da će se s odugovlačenjem simptomi hemoroidalne bolesti vjerojatno pojačati i umnožiti.
Što su hemoroidi, zašto i kako se razvija hemoroidalna bolest te kako ju je najbolje liječiti, za Doktor u kući objasnio je prim. dr. Tihomir Perić, kirurg.
- Hemoroidi su spužvasti jastučići ispunjeni krvlju, a s unutarnjim mišićem - sfinkterom - imaju ulogu "finog" zatvaranja analnog kanala (čmara). Smješteni su tri do četiri centimetra u dubinu od vanjskog ruba čmara. Postoje tri takva hemoroidalna jastučića smještena na točno određenim mjestima; kad bismo zamislili sat, bili bi na položajima tri, sedam i jedanaest sati. Jedan je jastučić s lijeve strane, a dva s desne strane analnog kanala, što je određeno prema anatomiji terminalnih hemoroidalnih arterija - opisuje prim. dr. Perić smještaj i funkciju hemoroida.
Četiri stupnja bolesti
Hemoroidi su, nastavlja dr. Perić, histološki dokazano arterio-venske (A-V) fistule, odnosno kavernozne šupljine, šantovi, u kojima se nalazi gotovo isključivo svijetlocrvena arterijska krv. Hemoroidi nisu vezani za venski sustav i oni nisu proširene vene, kao što se dosta često pogrešno smatra. Povećanjem hemoroidalnih jastučića nastaje hemoroidalna bolest, koja se prema stupnju uznapredovalosti dijeli na hemoroide od I. do IV. stupnja. To je i jedan od najčešćih zdravstvenih problema suvremenog čovjeka, pa se može reći da gotovo svaka druga odrasla osoba ima problem s hemoroidima.
No, zašto uopće dolazi do povećanja hemoroidalnih jastučića? Na tu pojavu utječu genetski čimbenici, pogrešna prehrana te povećan pritisak na rektalno područje koji mogu izazvati žurba kod pražnjenja crijeva, uglavnom sjedilački način života, trudnoća i trudovi te nedovoljna tjelesna aktivnost, tumači dr. Perić.
Razvoj simptoma
- Kod odraslih osoba hemoroidalne tegobe često se jave nakon pogrešne prehrane, poslije nekog pikantnog obroka ili roštilja, poslije pretjerivanja s alkoholnim pićima, ali i nakon neregulirane stolice, odnosno opstipacije ili zatvora. Njihovi rani simptomi su krvarenje svijetlocrvenom krvi, bolovi, pečenje, osjećaj pritiska na čmar, svrbež analnog područja, pojačano vlaženje na čmaru, ekcem kože, "prljanje" rublja te ispadanje hemoroida (koji se u početku mogu manualno vratiti) sve do takozvanog fiksnog analnog prolapsa. U tom su stanju hemoroidi stalno vani i ne mogu se vratiti - objašnjava dr. Perić.
To se događa na četvrtom stupnju hemoroidalne bolesti, kada povećani hemoroidalni jastučići uvjetuju jaku iritaciju, perianalni ekcem, infekcije. Nekada su posljedica neliječene hemoroidalne bolesti i nekontrolirana pražnjenja, formiranje nekroza (odumiranje tkiva) ili prekanceroza. Poteškoće koje izaziva hemoroidalna bolest, nažalost, mogu snažno utjecati na svakodnevni život te otežavati obavljanje velike nužde, tjelesne napore i sjedenje.
- Tegobe kod hemoroidalne bolesti nekada se javljaju postupno, uz povremeno oskudnije tragove krvi na toaletnom papiru, uz blaži svrbež, nelagodu, pritisak na čmar i manje bolove. Opisani simptomi s vremenom se pojačavaju, a nekada se smire ako pripazimo na prehranu i reguliranje stolice. U početku se tegobe javljaju kod obavljanja nužde, kod duljeg sjedenja, kao i kod naprezanja. Zbog toga se nerijetko kod ljudi javlja strah od obavljanja nužde pa odgađaju odlazak na zahod, što još više pogoršava fizičke tegobe, a nekada se razviju i psihičke teškoće
- navodi dr. Tihomir Perić.
- Zbog svega toga iznimno je važno da se pacijenti na vrijeme jave proktologu.
Tegobe kod hemoroidalne bolesti nekada se javljaju postupno, uz povremeno oskudnije tragove krvi na toaletnom papiru, uz blaži svrbež, nelagodu, pritisak na čmar i manje bolove.
Proktoskopski pregled
Nerijetko si pacijenti prvo pokušaju sami pomoći upotrebljavajući lijekove i sredstva koja se mogu bez recepta kupiti u ljekarnama. Koliko kod hemoroidalne bolesti mogu pomoći kreme, gelovi ili medikamentozna terapija?
- Primjena različitih na tržištu dostupnih krema, gelova i tableta protiv tegoba koje izazivaju hemoroidi mogu privremeno, obično na kratko vrijeme, smanjiti simptome i tegobe. Razlog je u tome što lijekovi ne mogu liječiti uzrok bolesti i pitanje je vremena kada će se tegobe ponovno javiti - naglašava prim. dr. Perić.
- Važno je javiti se na pregled kod proktologa, jer se sigurna dijagnoza može postaviti samo proktoskopskim pregledom, a ne pregledom prstom. etode i izbor liječenja hemoroida ovise o stupnju razvoja hemoroidalne bolesti (kao što smo naveli, postoje četiri stupnja). snovne metode liječenja manje uznapredovalih hemoroida su sklerozacija i podvezivanje (tzv. arron ligature, odnosno omče, nazvane po američkom liječniku arronu koji je osmislio metodu).
Metode liječenja
- Sklerozacija se primjenjuje kod prvog stupnja hemoroidalne bolesti, a izvodi se specijalnom špricom uz aplikaciju sklerozirajućeg sredstva. Barron ligature su učinkovit i najuspješniji način liječenja hemoroida drugog stupnja - kaže dr. Perić.
- Kod ove metode svaki se od tri hemoroidalna čvora "podvezuje" gumenim omčicama u razmaku od mjesec dana, tako da se povećani hemoroid "sasuši". Liječenje hemoroida gumenim ligaturama izvodi se ambulantno. Bezbolno je i pacijent neposredno nakon tretmana može normalno funkcionirati. Uspjeh liječenja je 80 do 90 posto. Hemoroidi trećeg i četvrtog stupnja ne mogu se izliječiti konzervativnim metodama. U takvim je slučajevima nužan operacijski zahvat.
- Kod uznapredovalih hemoroida danas se najčešće primjenjuju tzv. otvorena i zatvorena metoda. Otvorena metoda (metoda po MorganMilliganu) češće se primjenjuje u Europi, tako i u Hrvatskoj. Kod nje se postavlja ligatura na terminalnu hemoroidalnu arteriju, a nastali rez u koži se ne šiva. Njena je prednost što se na javlja postoperacijska upala. Zatvorena metoda (metoda po Fergusonu) češće se radi u Sjedinjenim Američkim Državama. Koža se u tom slučaju šiva, ali upala se često javlja - opisuje dr. Tihomir Perić.
- Razvijene su i novije metode kirurškog liječenja hemoroida. THD (transanalna hemoroidalna dearterijalizacija) metoda je kod koje se koristi specijalni proktoskop u koji je ugrađena trakasta dopler sonda kojom se locira terminalna arterija. Kroz utor (prorez) na proktoskopu postavi se ligatura na hemoroidalnu arteriju, što dovodi do regresije hemoroida. Slična joj je HAL (haemorrhoidal artery ligation) metoda koja se primjenjuje kod manjeg stupnja hemoroidalne bolesti; uz pomoć posebnog proktoskopa s dopler sondom postavlja se ligatura na terminalnu hemoroidalnu arteriju. HALRAR (recto anal repair) metoda primjenjuje se kod hemoroida trećeg i četvrtog stupnja - kod nje se postavlja ligatura na hemoroidalnu arteriju te se ispali hemoroidi fiksiraju na viši položaj. Ove novije tehnike liječenja hemoroida u nekim su stručnim krugovima hvaljene, u drugima osporavane, pa je potrebno još vremena za njihovu pravu evaluaciju.
Mjere koje pomažu
U ublažavanju hemoroidalnih tegoba i sami si, srećom, možemo u velikoj mjeri pomoći pridržavajući se nekih pravila ponašanja, prehrane i higijene. Trebamo pronaći ono što našem organizmu odgovara, izbjegavati loše navike u prehrani, piti dovoljno tekućine, savjetuje prim. dr. Tihomir Perić:
- Važno je uzimati dovoljno tekućine (vode ili nezaslađenih čajeva), dvije do tri litre dnevno. Prehrana treba obilovati vlaknasto-balastnim tvarima, dakle na jelovniku trebaju biti voće, povrće, pšenične klice, müsli, jogurt. Posebno se preporučuje jesti zeleno povrće i voće, osobito jabuke, ali neoguljene, jer kora sadrži polisaharide koji su prirodan laksativ. Svakako se preporučuje dnevno jedan obrok žitarica, kukuruznih pahuljica ili pšeničnih klica. Nemojte zaboraviti kretanje i sport, barem pola sata dnevno. Važno je održavati redovitu analnu higijenu, ali ne treba ni pretjerati u higijenskom režimu. Dječji sapun i mlaka voda optimalno su rješenje - kaže.
Ne čitajte na toaletu
Kao što stilom života i prehranom možemo ublažiti hemoroidalne tegobe, tako ih određenim ponašanjima možemo i pogoršati. Stanje otežavaju odgađanje obavljanja velike nužde i dugo sjedenje na zahodskoj školjci (nemojte čitati sjedeći na toaletu, upozorava dr. Perić), kao i snažno i brzo tiskanje kod pražnjenja stolice, jer se time povećava tonus unutarnjeg sfinktera. Općenito, trebalo bi izbjegavati dugotrajno sjedenje, osobito na tvrdoj, hladnoj podlozi.
Što se tiče prehrane, preporučuje se izbjegavati mahunarke (grah, mahune, leća...), jer stvaraju plinove koji nepovoljno djeluju na probavu, zatim proizvode od bijelog brašna, kolače i kakao jer usporavaju probavne procese, kao i jake začine, ljutu i začinjenu hranu, pečeno meso, pikantne kobasice, alkoholna i gazirana pića, crni čaj.