Piše: prim. mr. dr. Dalibor Čičin-Šain, urolog, Zagreb
1. BJEŽANJE MOKRAĆE KOD ŽENA (inkontinencija)
U dijagnostici inkontinencije potrebno je prvo učiniti dnevnik mokrenja, u kojem se nekoliko dana bilježi dnevni unos tekućine, broj mokrenja i količina izmokrenog urina. Time liječnik dobiva uvid u prosječan obrazac mokrenja bolesnika. "Pad test" je sljedeća pretraga u inkontinentnih osoba, a riječ je o jednostavnom vaganju suhih uložaka.
Dobiveni broj oduzme se od težine uloška natopljenog urinom i time dobijemo dnevnu količinu urina u gramima koja bolesnici nekontrolirano pobjegne.
Od laboratorijskih pretraga potrebno je učiniti bakteriološku analizu urina. Citološka analiza urina otkrit će postojanje tumorskih stanica u mjehuru, a eventualna cistoskopija potvrditi ili isključiti promjene na njegovoj stijenci.
Tlakovi u mjehuru
Urodinamskom obradom mjere se tlakovi u mjehuru u fazi njegova punjenja i u fazi mokrenja, što može biti odlučujuće za dijagnozu. Terapija inkontinencije u prvom redu ovisi o uzroku, a može biti kirurška ili medikamentozna. Kod stres inkontinencije moguće je početi i s vježbama za jačanje mišića dna zdjelice, ali iskustva govore da bolesnice često odustaju od terapije i prije no što je moguće postići ikakav rezultat.
U medikamentoznoj terapiji postoje lijekovi koji pojačavaju ili smanjuju kontraktibilnost mjehura, a njihov odabir ovisi o prirodi poremećaja. Kod spuštenog mjehura moguće je pokušati s medikamentoznom terapijom, a u slučaju neuspjeha učiniti plastični zahvat podizanja mjehura.
Postoji velik broj različitih operacija kojima se podiže vrat mjehura i istodobno korigira njegovo izbočenje u vaginu, tzv. cistokela. Danas se sve više prakticira endoskopski put, tijekom kojeg se pomoću posebnih instrumenata i pod kontrolom TV kamere izvodi korektivni zahvat. TVT i slične metode koriste specijalne trake za podizanje vrata mjehura.
U nekim centrima izvode se ambulantno, u lokalnoj anesteziji, a oporavak je brz. Budući da su uzroci inkontinencije brojni, a terapija raznovrsna, najbolje se obratiti u specijalizirani centar.
2. UČESTALO MOKRENJE
Učestalo mokrenje većina muškaraca pripisuje bolesnoj prostati. U srednjoj dobi to je samo donekle točno. Prvenstveno se tada radi o kroničnoj upali prostate, tzv. kroničnom prostatitisu. Ovu bolest karakterizira sezonsko javljanje. Naime, hladnoća provocira tegobe pa je jasno da će zimi više ljudi imati tegobe vezane uz upalu prostate. Učestao je nagon za mokrenje, mlaz je tanji i isprekidan, uz kapanje na kraju mokrenja.
Tipična je i tupa bol u međici, pritisak u donjem dijelu trbuha te povremeni bolovi u testisima. Kronični prostatitis može biti uzrokovan bakterijama. U tom slučaju u ejakulatu ili brisevima mokraćne cijevi naći ćemo uzročnike kao što su E. coli, enterokok, klamidija, ureaplazma i sl. Kulture urina obično su pri tome sterilne.
Povećanje prostate
Osim ove grupe kroničnih prostatitisa, postoje i tzv. nebakterijski, kod kojih nije moguće dokazati postojanje bakterija, pri čemu razlike u simptomima nema. U muškaraca srednje dobi učestalo mokrenje može biti posljedica i hipertrofije vrata mjehura. Radi se o mišiću na dnu mjehura koji kao ventil regulira pražnjenje mjehura.U tom slučaju sve učinjene pretrage upućivat će na to da je prostata zdrava, a dijagnoza će se postaviti na temelju uretroskopskog (cistoskopskog) nalaza.
U manjem broju slučajeva može se naći suženje mokraćne cijevi kao posljedice njene ranije ozljede ili upale. Učestalo mokrenje može biti posljedica i oštećene inervacije mjehura.
Naime, na svom putu od centra za mokrenje u kori mozga do mjehura živčana vlakna mogu biti pritisnuta (obično prolaps diska između kralježaka) ili oštećena, kao što se to viđa pri dijabetesu, multiploj sklerozi ili parkinsonizmu. Dobroćudno povećanje prostate ili adenom prostate najčešći je uzrok tegoba s mokrenjem u starijih muškaraca.
Tanak i isprekidan mlaz, mokrenje u dva akta, povremeni neodgodiv nagon na mokrenje, osjet nepotpunog pražnjenja mjehura ili višekratno mokrenje tijekom noći neki su od simptoma vezanih uz ovu bolest. Rijetko se javlja prije četrdesete, ali čak 75% muškaraca starijih od pedeset ima neke od simptoma.
Bolesti prostate
Od pedesete godine treba pomišljati i na mogućnost karcinoma prostate. Specifičnih simptoma za karcinom prostate nema (npr. krv u mokraći nije tipična). U dijagnozi ove bolesti pomaže nam određivanje PSA (prostata specifični antigen). Različite bolesti prostate mogu uzrokovati povišenje PSA, a to su dobroćudno povećanje, upala i karcinom. Dakle, nalaz povišenog PSA ne mora automatski značiti da se radi o karcinomu.
Istovremeno vrijednosti PSA unutar granica ne isključuju 100% karcinom, jer 10% bolesnika ima karcinom prostate i uredan PSA, tako da je ovaj nalaz potrebno uvijek nadopuniti digitorektalnim pregledom i po potrebi transrektalnim ultrazvukom.
3. EREKTILNA DISFUNKCIJA
Slaba potencija, impotencija ili danas uvriježen termin erektilna disfunkcija jedan je od najčešćih poremećaja muškaraca starijih od 40 godina. Pogrešno je shvaćanje da je gubitak potencije ograničen samo na stariju populaciju. Premda je neizbježan pratilac starenja, čak 50% muškaraca starijih od 40 godina ima neki oblik erektilne disfunkcije.
Terapija lijekovima (Viagra, Cialis, Levitra i njihovi generički preparati - lijekovi istog sastava, ali drugog proizvođača i imena) dovodi do širenja krvnih žila penisa nakon seksualne stimulacije, a time i popravljanja čvrstoće i trajanja erekcije.
No, nedostatak ove terapije je što ona ne liječi bolest nego samo simptom (nedovoljnu ukrućenost penisa) pa je za sljedeći odnos potrebna nova tableta.
Terapije i lijekovi
Djelovanje lijekova ima popratne pojave poput pada krvnog tlaka, začepljenosti nosa, glavobolje i crvenila lica. Osim navedenih, postoje i one koje mogu imati ozbiljne posljedice, na sreću, s rijetkim smrtninim ishodom. Uzimanje ovih lijekova nije dopušteno pacijentima koji uzimaju nitropreparate niti onima koji su nedavno preboljeli infarkt srčanog mišića. Drugi nedostatak vezan uz terapiju lijekovima je to što učinak ne nastupa odmah, već lijek mora proći kroz dio probavnog sustava da bi došao u cirkulaciju.
Njegovu apsorpciju umanjuje punoća želuca i konzumiranje alkohola pa odnos treba planirati, čime se gubi na spontanosti. Posljednjih godina u urološku praksu uveden je LSWT (Linear Shockwave Therapy), koji bi potencijalno mogao trajnije riješiti impotenciju. Učinak se temelji na razvoju novih žila (neoangiogeneza) što rezultira boljom prokrvljenosti penisa. Terapija se sastoji od 4-5 petnaestominutnih tretmana, u razmaku od tjedan dana, koji su potpuno bezbolni.
SAVJETI KOJI VRIJEDE ZA SVE
- izbjegavati hladnoću, alkohol, jake začine i gazirana pića
- redovite urološke kontrole, osobito onih koji u obitelji imaju dokazan karcinom prostate
- kontrole PSA jednom godišnje kod muškaraca starijih od 55 godina
- pušenje povećava rizik od karcinoma mokraćnog mjehura kod muškaraca i žena tridesetak puta
- prekomjerna tjelesna težina povećava rizik od stres inkontinencije, pogotovo kod višerotkinja.
TEST: Imate li poremećaj mokrenja
1. Imate li česte upale mokraćnog mjehura (osjećaj pečenja, učestalo mokrenje)?
a) DA
b) NE
2. Otječe li vam ponekad nehotično mokraća?
a) pri smijanju, kihanju ili kašljanju DA NE
b) prilikom naprezanja DA NE
c) prilikom ležanja DA NE
d) uvijek DA NE
e) ponekad, npr. u slučaju prehlade DA NE
3. Prekidate li zbog potrebe za mokrenjem noćno spavanje?
a) DA
b) NE
4. Upotrebljavate li zaštitu za intimno rublje zbog nehotičnog bježanja mokraće?
a) DA
b) NE
5. Idete li češće od pet puta dnevno na WC?
a) DA
b) NE
6. Osjećate li često nesnosan nagon na mokrenje, iako ste se neposredno prije toga pomokrili?
a) DA
b) NE
7. Je li vam teško zaustaviti mlaz mokraće kad čujete da voda teče iz slavine?
a) DA
b) NE
8. Kaplje li vam mokraća još malo nakon što je voda prestala teći iz slavine?
a) DA
b) NE
9. Jeste li imali terapijske zahvate na mokraćnom mjehuru ili bolujete od bolesti prostate?
a) DA
b) NE
10. Bolujete li od sljedećih bolesti:
a) šećerna bolest DA NE
b) multipla skleroza DA NE
c) moždani udar DA NE
d) bolesti leđne moždine DA NE
e) Alzheimerova bolest DA NE
f) Parkinsonova bolest DA NE
11. Jeste li imali više od jednog porođaja?
a) DA
b) NE
U dijagnostici inkontinencije potrebno je prvo učiniti dnevnik mokrenja, u kojem se nekoliko dana bilježi dnevni unos tekućine, broj mokrenja i količina izmokrenog urina.
REZULTATI
POTVRDAN ODGOVOR NA MANJE OD 3 PITANJA:
ZA SLJEDEĆEG POSJETA liječniku pokažite ovaj upitnik. Odmah počnite primjenjivati Kegelove vježbe!
POTVRDAN ODGOVOR NA 3 DO 5 PITANJA:
ŠTO JE PRIJE MOGUĆE porazgovarajte sa svojim liječnikom i pokažite mu ovaj upitnik. Liječnik će poduzeti odgovarajuće mjere kako bi se otkrio uzrok vaših teškoća te će odrediti odgovarajuće liječenje. Odmah počnite primjenjivati Kegelove vježbe!
POTVRDAN ODGOVOR NA VIŠE OD 5 PITANJA:
ODMAH se posavjetujte sa svojim liječnikom i pokažite mu ovaj upitnik kako bi se što prije otkrio uzrok vaših problema te počelo odgovarajuće liječenje i umanjile smetnje. Odmah počnite primjenjivati Kegelove vježbe!
KEGELOVE VJEŽBE
Kegelove vježbe nazvane su prema dr. Arnoldu Kegelu, ginekologu koji ih je osmislio. Vježbe pomažu ojačati mišiće dna zdjelice. Kada se osnaže, mišići zdjelice bolje podržavaju uretru te se koriste u liječenju inkontinencije. U žena nakon porođaja oporavljaju tonus mišića. Kegelove vježbe uključuju voljno stezanje pubokoksigealnog mišića - mišića koji zaustavlja mlaz mokraće.
Za lakše razlikovanje tog mišića od ostalih treba pokušati zaustaviti mlaz mokraće dva do tri puta prilikom mokrenja. Kada se jednom spozna koji su to mišići, nije poželjno često zadržavati mokraću jer to može voditi urinarnim infekcijama.
KAKO VJEŽBATI
- stezanje mišića i zadržavanje u stisnutom položaju uz sporo brojenje do tri
- opuštanje mišića uz sporo brojenje do pet
- ponovno stezanje mišića te postupno zadržavanje stisnutog mišića uz brojenje do deset.
Preporučuje se ponoviti vježbe tri puta dnevno. Rezultati su vidljivi za šest do osam tjedana. Kako bi se postigao odgovarajući učinak, vježbe treba izvoditi redovito.
Bilo kada i bilo gdje
Vježbe kojima se osnažuju mišići zdjeličnog dna nevidljive su za okolinu, stoga su potpuno prihvatljive u našoj svakodnevici, na poslu i kod kuće.
Primjerice, možete ih izvoditi dok obavljate kućne poslove, dok stojite u redu u trgovini, dok čekate da se na semaforu upali zeleno svijetlo, u vožnji dizalom, prilikom čitanja, gledanja televizije ili dok telefonirate.
Izvor: Nastavni zavod za javno zdravstvo "Dr. Andrija Štampar", Centar za zdravstvenu gerontologiju - Referentni centar Ministarstva zdravstva RH za zaštitu zdravlja starijih osoba