Ivica ima 28 godina i javlja se u seksološku ambulantu jer u nekoliko posljednjih mjeseci primjećuje da povremeno gubi erekciju. Naime, uspije postići erekciju u seksualnom odnosu, ali je katkad izgubi nakon penetracije, osobito ako stavlja kondom. To mu se događa u otprilike 20 posto seksualnih odnosa. U većini slučajeva nema problema s održavanjem erekcije. Sportaš je, kaže da ne puši i ne pije alkohol, ali puši marihuanu jer ga opušta.
Uobičajena pojava
Mnogi su muškarci zabrinuti jer povremeno ne uspiju održati erekciju do kraja seksualne aktivnosti ili je pak (povremeno) uopće ne mogu postići. Trebaju li svi oni pomoć liječnika ili seksualnog terapeuta? Odgovor je da ne trebaju.
Naime, povremeni problemi s postizanjem ili održavanjem erekcije potpuno su uobičajena pojava i ne predstavljaju poremećaj ili disfunkciju.
Kao i na druga fiziološka zbivanja u organizmu, i na erekciju djeluju brojni unutarnji i vanjski čimbenici. Npr. unutarnje stanje raspoloženja ili stresa ima direktan učinak na lakoću postizanja i čvrstoću erekcije. Većina ljudi u stanjima depresivnih ili anksioznih reakcija (koje se mogu pojaviti spontano ili na neki vanjski povod), čak i kad ne dosežu razinu depresije ili anksioznosti kao psihičke smetnje, dovode do smanjenja seksualne želje i do teškoća u postizanju i održavanju erekcije. Različiti vanjski stresni događaji, npr. problemi na poslu, napor i veliki umor, napetosti u vezi, problemi u obitelji i slično, također umanjuju libido i mogu otežati postizanje erekcije. Stres u blagom stupnju može imati i poticajan učinak na seksualno uzbuđenje, ali iole veća razina stresa djeluje negativno. I faktori kao što su umor, glad, zabrinutost, alkohol mogu ometati erekciju. Čak i kod najzdravijeg muškarca čvrstoća erekcije mijenja se tijekom seksualnog odnosa jer je stupanj podražavanja tijekom odnosa različit. Naime, podražaji za seksualno uzbuđenje dolaze iz različitih izvora: vidni, njušni, taktilni (dodirni), igranje uloga i mnogi drugi. Intenzitet svakog od ovih podražaja tijekom seksualnog odnosa se mijenja pa čvrstoća erekcije povremeno može biti slabija.
Budući da u masturbaciji muškarac može direktnije birati vrstu dodira nego u odnosu (tj. može pojačati intenzitet podražavanja ili može namjestiti ruku onako kako mu najviše odgovara) te može koristiti druge vrste podražaja koje su mu posebno uzbuđujuće (npr. videomaterijal, mašta), nije neobično da većina muškaraca lakše održava stupanj tvrdoće erekcije u masturbaciji. Tome valja pridodati i činjenicu da u odnosu, osobito s novom partnericom, postoji faktor očekivanja i straha (hoću li zadovoljiti partnericu? hoću li se pokazati dobar?), što dodatno otežava prepuštanje osjećaju i seksualnom uzbuđenju.
Prekid predigre
Konačno, nemali broj muškaraca doživljava problem pri stavljanju kondoma i to je trenutak kad može doći do gubitka erekcije. Neka istraživanja pokazuju da je upravo strah od gubitka erekcije najčešći razlog za nekorištenje kondoma kod mladih muškaraca. Zašto se to događa?
Zato što se prilikom stavljanja kondoma obično prekida s predigrom i podražavanjem, partneri zastanu da bi muškarac stavio kondom, prestaje stimulacija i dolazi do gubitka erekcije.
Zbog toga se savjetuje da se stavljanje kondoma uključi u seksualnu (pred)igru, tj. da se pokuša uključiti u seksualni odnos bez prekida stimulacije. Drugim riječima, obično je problem s erekcijom manji ako kondom stavlja partnerica i ako pri tome drugom rukom nastavlja stimulirati penis.
Kratkotrajno i povremeno
Zbog svih ovih faktora koji utječu na seksualno funkcioniranje te na potpuno normalnu pojavu da čvrstoća erekcije tijekom odnosa varira i da je potpuno normalno da muškarac povremeno (zbog brojnih razloga) ne može postići erekciju, erektilna disfunkcija (poremećaj) definira se kao nemogućnost muškarca da u više od 80 posto slučajeva seksualne aktivnosti (odnosa ili masturbacije) postigne ili održava erekciju do završetka seksualne aktivnosti, uz uvjet da ovaj problem traje dulje od šest mjeseci.
Drugim riječima, svaki kratkotrajan i povremen problem s održavanjem ili postizanjem erekcije ne predstavlja erektilnu disfunkciju u medicinskom smislu.
S obzirom na veliku učestalost korištenja različitih psihoaktivnih tvari koje utječu na erekciju, valja reći i nekoliko riječi o njima. Alkohol u maloj količini djeluje dezinhibirajuće, tj. povećava seksualnu želju i oslobađa anksioznosti pa erekcija može biti i nešto čvršća. Međutim, to vrijedi samo do koncentracije od 0,5 promila, dok svaka viša koncentracija od toga dovodi do problema s postizanjem erekcije. Dugotrajno, kontinuirano konzumiranje alkohola dovodi do pogoršanja erekcije, pa čak i do smanjenja seksualne želje.
Brojni su razlozi za to, no alkohol oštećuje stijenku krvnih žila, živce, a dovodi i do atrofije testisa sa smanjenjem razine testosterona, što pridonosi pojavi seksualnih problema. Stoga treba zaključiti da alkohol, osim u vrlo malim količinama, djeluje negativno na erekciju, a može dovesti i do odgađanja ejakulacije, tj. muškarac teže svrši.
Stimulirajući podražaji
Danas je, nažalost, sve više mladih ljudi koji eksperimentiraju, a neki i redovito uzimaju marihuanu, spominjući samo njezine povoljne učinke, bez razmišljanja o brojnim negativnim učincima. U području seksualnosti marihuana može dovesti do promijenjenih osjeta, pa tako i seksualnih osjećaja, te neki ljudi navode da im marihuana izaziva drugačiji, katkad intenzivniji orgazam. No, slično alkoholu, to vrijedi samo za kratkotrajnu primjenu.
Kod redovitije primjene marihuane najčešće se javljaju erektilni problemi i erektilna disfunkcija, te je ona jedan od važnijih čimbenika rizika za erektilne probleme kod mlađih ljudi.
Uz to marihuana utječe na odgađanje ejakulacije pa nije neobično da redoviti korisnici imaju problema s postizanjem orgazma i ejakulacije. Vratimo li se Ivici s početka priče, prvo možemo reći da on nema erektilnu disfunkciju jer su njegovi gubici erekcije rijetki (u 20 posto slučajeva). Nikako ne bi bilo dobro da počne uzimati neku od danas preporučenih terapija za erektilnu disfunkciju, jer on nema erektilnu disfunkciju, a to bi moglo dovesti do povećanja njegovih nerealnih očekivanja, što pak s vremenom dovodi do pogoršanja stanja. Ivici bismo savjetovali da stavljanje kondoma uključi u seksualnu predigru, da mu partnerica stavi kondom te da tijekom stavljanja kondoma pokuša uključiti i druge stimulirajuće podražaje.
Konačno, svakako treba prestati koristiti marihuanu kao sredstvo za opuštanje, jer premda može imati neke povoljne učinke u tom smislu, ima i niz negativnih posljedica, uključujući probleme s erekcijom. Prava erektilna disfunkcija rijetka je kod mladih muškaraca i javlja se u oko 4 posto osoba mlađih od 40 godina. No, s porastom dobi učestalost erektilne disfunkcije raste te nakon 75. godine više od 50 posto muškaraca ima problem s erekcijom koji doseže razinu poremećaja. Razlozi za tako velik porast učestalosti erektilne disfunkcije u starijoj dobi su brojne tjelesne bolesti (hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes), ali i uzimanje lijekova, od kojih mnogi mogu imati seksualne nuspojave.